深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知
广东省深圳市劳动和社会保障局
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险费用结算办法》的通知
深劳社规〔2008〕7号
各有关单位：
为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险费用结算办法》。现予印发，请遵照执行。
深圳市劳动和社会保障局
二○○八年四月二日
深圳市社会医疗保险费用结算办法
第一条 为加强我市社会医疗保险费用结算管理，合理使用社会医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》、劳动和社会保障部《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》的有关规定，制定本办法。
第二条 我市社会保险机构与定点医疗机构及定点零售药店之间的医疗保险费用结算（以下简称医疗保险费用结算），适用本办法。
第三条 医疗保险费用结算分别采取以下方式进行：
（一）门诊大病（第一类）综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；
（二）住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；
（三）门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；
（四）门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；
（五）生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；
（六）一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；
（七）部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；
（八）长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；
（九）参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算；医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；
（十）其他费用结算按协议约定的方式结算。
第四条 定点医疗机构应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：
（一）《深圳市定点医疗机构医疗费用月报表》；
（二）医疗保险费用结账单；
（三）住院费用结账单；
（四）门诊大型医疗设备检查和治疗审批单及检查报告单等的复印件及统计表；
（五）门诊大病《证明书》等资料及结算单；
（六）农民工医疗保险住院费用账单、农民工医疗保险住院费用申请表（本部住院、转诊住院要分别单独建表）、农民工医疗保险费用申请汇总表。
第五条 定点零售药店应于每月10日前将上月下列资料报送市社会保险机构审核：
（一）深圳市定点零售药店医疗费用月报表；
（二）医疗保险费用结账单。
第六条 市社会保险机构发现定点医疗机构有违规情形的，违规费用不予以偿付，其余费用于每月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构和定点零售药店。
第七条 市社会保险机构每月按核准总费用的95%划拨给定点医疗机构和定点零售药店。其余5%的费用根据定点医疗机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策情况及定点医疗机构信用等级评定结果决定支付比例。
第八条 年终结算时，全年发生的住院总费用在标准总费用以下的，按实际发生的住院总费用偿付；全年发生的住院总费用超过标准总费用的，按标准总费用偿付（住院起付线以下的费用除外）。全年发生的总人次在核定人次之下的，按实际发生的总人次偿付，全年发生的总人次超过核准总人次的按标准总人次偿付。
第九条 参保人在定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，属于个人账户支付的，由定点医疗机构和定点零售药店直接划扣，所划扣的费用由市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店结算。
当月应付门诊费用总额＝医保记账费用总额×95%。
第十条 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，按以下标准结算：
当月统筹基金应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×30%×95%；
当月个人账户应付门诊药费总额＝医保药品记账费用总额×70%×95%。
第十一条 门诊大病的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，由定点医疗机构按规定记账，市社会保险机构按月与定点医疗机构结算。
当月应付门诊大病费用总额＝医保记账费用总额×95%
第十二条 农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用，按绑定参保人数，市社会保险机构按月与结算医院定额结算。
当月应付门诊费用总额＝6元×绑定人数×95%。
第十三条 定点医疗机构门诊大型医疗设备检查和治疗的诊疗费用（包括造影剂），其记账费用按核定的门诊次均大型医疗设备检查和治疗费用偿付标准结算，低于标准费用的，按实际发生的费用结算，高于标准费用的，按标准费用结算。
第十四条 定点医疗机构门诊尿毒症血透的记账费用按与定点医疗机构协议的费用偿付标准总额结算。
第十五条 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算。产前检查的具体费用偿付标准在协议中明确。
当月产前检查应付费用＝医保的记账费用总额×95%。
第十六条 按服务单元偿付的住院医疗费用，采用与各定点医疗机构协议平均住院人次费用标准的方式结算。
平均住院人次费用包括以下项目费用：诊金、床位费、药品费、检验费、手术及麻醉费、抢救费、监护费、护理费、检查费、治疗费、材料费和大型手术设备仪器费等。各定点医疗机构平均住院人次费用标准及按照门诊和住院人次比例核定的住院人数，在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。
计算公式为：标准费用总额＝平均住院人次费用标准×住院人次。
每月实际住院总费用低于协议标准费用总额的，按实际发生的住院费用计算偿付，计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝实际记账的住院费用×95%。
住院总费用高于协议标准费用总额的，按协议标准费用总额计算偿付（住院起付线以下的费用除外），计算公式为：当月应付住院费用偿付总额＝标准费用总额×95%。
第十七条 市社会保险机构与定点医疗机构若干病种或治疗项目（如心外科手术病种、心血管介入检查治疗、分娩及产后访视、计划生育手术等）按病种或治疗项目费用偿付标准结算，结算方式和标准在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中规定。
第十八条 市社会保险机构与部分定点医疗机构签定协议，对长期住院的精神分裂症病人的基本医疗费用实行费用包干结算。每名患者包干费用总额在《深圳市社会保险基金管理局与定点医疗机构协议书》中确定。计算公式为：应付住院费用偿付总额＝每名患者包干费用总额×患者人数×95%。
第十九条 农民工医疗保险参保人经核准转诊到市内或市外医疗机构发生的住院医疗保险费用，市社会保险机构参照协议平均住院人次费用标准，按服务的单元结算方式与定点医疗机构结算，实行按月偿付、超支分担的形式，即实际平均记账费用低于协议平均住院人次费用标准的按实际费用支付；高于协议平均住院人次费用标准的，按协议平均住院人次费用标准支付，超出部分，由市社会保险机构与转出的结算医院按9∶1的比例分担。
第二十条 定点医疗机构、定点零售药店的医疗费用中，经社会保险机构核实属违规费用的，从下月应当偿付的费用中扣除。
第二十一条 定点医疗机构划分为三级医院、二级医院、一级医院以及其他医疗机构（如门诊部、企事业单位的卫生所（室）和社区健康服务中心）等级别。
第二十二条 市社会保险机构对信用好、服务优质的定点医疗机构进行奖励。
第二十三条 本办法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发〔2003〕80号）自本办法实施之日起废止。
音像制品进口管理办法
文化部 海关总署
中华人民共和国文化部、中华人民共和国海关总署令
（第１７号）
现发布《音像制品进口管理办法》，自发布之日起施行。
文化部部长 孙家正
海关总署署长 钱冠林
１９９９年４月３０日
音像制品进口管理办法
第一章 总则
第一条 为了加强对音像制品进口的管理，促进我国音像市场健康有序地发展，丰富人民群众的文化生活，根据国家有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称音像制品，是指录有内容的录音带、录像带、唱片、激光唱盘和激光视盘（商品名称及其ＨＳ编码见附件一）等。
第三条 凡从外国及香港特别行政区、澳门和台湾地区进口音像制品从事下列活动的，均适用本办法：
（一）用于音像出版单位出版的；
（二）用于直接销售的；
（三）用于研究、教学参考的；
（四）其他特殊情况需要进口的。
第四条 文化部依照国务院确定的职责负责全国音像制品的进口管理，制定音像制品进口规划，审定音像出版单位和音像制品经营单位（以下称进口单位）进口经营资格，审核进口音像制品内容，调控音像制品进口的品种。
省、自治区、直辖市人民政府音像制品行政管理部门依照本办法管理本行政区域内的音像制品进口工作。
第五条 音像制品进口经营活动应当遵守宪法和有关法律、法规，坚持为人民服务和为社会主义服务的方向，传播有益于经济发展和社会进步的思想、道德、科学技术和文化知识。
第六条 国家禁止进口经营侵犯他人知识产权和有下列内容的音像制品：
（一）危害国家统一、主权和领土完整的；
（二）有损中国形象和尊严的；
（三）煽动民族分裂，破坏民族团结的；
（四）宣扬淫秽、色情、迷信、暴力、吸毒等，违反社会道德规范，有损群众身心健康的；
（五）违背国际关系基本准则，可能影响我国与其他国家正常关系的；
（六）思想和艺术水平庸俗、低下的；
（七）法律、法规规定禁止传播的其他内容。
第七条 国家对音像制品进口经营实行许可制度。
第二章 进口单位
第八条 音像出版单位和音像制品经营单位应当依照本办法经文化部批准后，方可从事音像制品进口经营活动。
第九条 音像出版单位经营进口音像制品的出版发行业务应当符合下列条件：
（一）符合出版社成立宗旨和业务范围；
（二）制作出版国产音像制品成绩突出；
（三）注册资本在人民币２００万元以上。
除上述条件外，还应当符合文化部制定的进口音像制品出版单位的总量、布局、结构的规划。
第十条 音像制品经营单位从事音像制品进口，并直接从事销售业务应当符合下列条件：
（一）符合本单位成立宗旨和业务范围；
（二）办理国产版音像制品出口业务或者销售国产版音像制品成绩突出；
（三）注册资本在人民币５００万元以上。
除上述条件外，还应当符合文化部制定的从事音像制品进口单位的总量、布局、结构的规划。
第十一条 全国性和省、自治区、直辖市的图书馆、音像资料馆，科研机构、高等院校，以及有其他特殊需要的单位，进口供研究、教学参考的音像制品，应当委托有进口资格的音像制品经营单位办理进口业务。
第十二条 申请从事音像制品进口业务的单位，由所在地省、自治区、直辖市人民政府音像制品行政管理部门审核同意后，报文化部批准，并由文化部统一公布。
第三章 进口许可
第十三条 国家对进口出版、销售的下列音像制品实行内容审查制度：
（一）故事片（含舞台、戏剧、艺术片）；
（二）纪录片；
（三）美术片（含动画片等）；
（四）专题片；
（五）音乐节目（含音乐ＭＴＶ节目）。
第十四条 音像出版单位进口用于出版的音像制品，应当向文化部申报以下文件和材料：
（一）进口录音（像）制品报审表；
（二）经著作权认证机构认证登记的版权贸易协议（中外文文本）。
（三）节目样带（片）。
第十五条 音像制品经营单位进口用于直接销售的音像制品，应当向文化部申报以下文件和材料：
（一）进口录音（像）制品报审表；
（二）进口协议；
（三）节目样带（片）。
第十六条 申报单位应当报送原始样带（片），并不得更改节目名称和内容。
申报古典音乐和重复进口的音像制品，可以不报送样带（片）。
进口用于报审的样带（片），应当持由文化部统一印制的《进口音像制品样带（片）提取单》，经省、自治区、直辖市人民政府音像制品行政管理部门登记、盖章后，到海关按暂时进口货物办理进口手续。
第十七条 文化部在收到全部申报文件和材料后，组织音像制品内容专家审查委员会审查，并在审查后的１０个工作日内作出是否批准进口的决定，有特殊情况的，不超过２０个工作日；经批准进口的，发给《音像制品发行许可证》；不予批准的，应当说明理由。申报单位对审批决定不服的，可以申请复审。
第十八条 文化部设立音像制品内容专家审查委员会，委员会成员由文化部聘请有关方面的专家组成。
第十九条 进口单位凭《音像制品发行许可证》到海关办理母带（母盘）和销售用音像制品的进口手续。
第二十条 进口用于研究、教学参考的音像制品，由代理进口的单位将进口协议和目录报文化部办理进口审批手续。
第二十一条 进口专门用于展览、展示活动的音像制品，经文化部批准后，委托音像制品进口经营单位办理暂时进口手续；为配合其他商品展览、展示活动进口示范宣传性音像制品的，依照海关有关规定办理暂时进口手续。
进口专门用于展览、展示活动的音像制品不得销售、赠送。需要转为销售、赠送的，应当按照本章有关规定办理审批手续。
第二十二条 个人携带和邮寄用于非经营目的的音像制品进出境，按照《中华人民共和国海关对个人携带和邮寄印刷品及音像制品进出境管理规定》执行。
第二十三条 随机器设备同时进口的记录操作系统、设备说明、专用软件等内容的音像制品，按照海关的有关规定办理进口手续。
第四章 进口管理
第二十四条 未取得进口资格的单位和个人，不得从事音像制品的进口业务。
第二十五条 任何单位和个人不得出版、复制、批发、零售、出租和营业性放映未取得《音像制品发行许可证》的进口音像制品。
第二十六条 用于研究、教学参考的进口音像制品，不得进行经营性复制、批发、零售、出租和放映。
第二十七条 进口单位与外方签订的进口贸易协议应当符合中国法律法规的规定。
第二十八条 经批准进口用于出版的音像节目，自批准之日起３个月内，禁止进口用于直接销售的该节目音像制品。
第二十九条 任何单位和个人不得转让《音像制品发行许可证》。
第三十条 出版进口音像制品必须在音像制品及其包装的明显位置标明《音像制品发行许可证》批准文号以及节目名称的原文。
第三十一条 音像出版单位必须严格按照文化部的审查决定制作出版音像制品，不得擅自变更节目名称和增删节目内容。
第三十二条 进口音像制品的制作出版应当使用国家规范的语言文字。
第三十三条 进口音像制品自出版之日起３０日内，进口单位应当将样品送文化部备案。
自批准进口一年内因故未执行或决定终止进口的，进口单位应当报文化部备案并说明原因，文化部撤销其《音像制品发行许可证》批准文号。
第三十四条 进口音像制品的复制加工（含封面和包装），除境内不能生产的以外，均应在境内完成。
第三十五条 文化部定期公布进口音像制品目录。
第五章 罚则
第三十六条 违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上人民政府音像制品行政管理部门根据情节轻重，给予警告，责令停止出版、复制、批发、零售、出租和放映，没收违法音像制品和违法所得，由原审批部门吊销音像制品经营许可证，可以并处违法所得５倍以上１０倍以下的罚款：
（一）未取得进口资格，擅自进口音像制品的；
（二）出版、复制、批发、零售、出租和营业性放映未取得《音像制品发行许可证》的进口音像制品的；
（三）经营性复制、批发、零售、出租和放映用于研究、教学参考的进口音像制品的；
（四）转让《音像制品发行许可证》的。
第三十七条 以虚假文件和材料报批，骗取《音像制品发行许可证》的，除责令其提供真实情况外，由文化部处以１万元以上３万元以下的罚款；已经批准的，撤销批准文件，并视其情节轻重，停止其进口业务半年至一年，或者取消其进口资格。造成其他危害的，根据有关规定处罚。
第三十八条 违反本办法，有下列行为之一的，由文化部根据情节轻重给予警告，处以１万元以上３万元以下的罚款；情节严重或者累计违反本规定两次的，停止其进口业务半年至一年：
（一）出版进口音像制品未按照规定标明《音像制品发行许可证》批准文号以及节目名称的原文的；
（二）使用不符合国家规范的语言文字的；
（三）进口单位未按照规定向文化部报送样品备案的。
第三十九条 音像出版单位未按照文化部的批准决定制作出版，擅自变更节目名称或增删节目内容的，由文化部根据情节轻重，给予警告，处以１万元以上３万元以下的罚款，并停止其进口业务半年至一年或者取消其进口资格。
擅自增删经审查批准进口的音像制品导致其含有国家规定禁止内容的，由文化部或者县级以上人民政府音像制品行政管理部门根据情节轻重，给予警告，责令停止出版、复制、批发、零售、出租、放映该音像制品，没收违法音像制品和违法所得，并处违法所得５倍以上１０倍以下的罚款，由原发证机关吊销音像制品出版经营许可证。
第四十条 违反海关规定的，由海关依法处理。
违反本办法构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附则
第四十一条 本办法由文化部负责解释。涉及海关业务的，由海关总署负责解释。
第四十二条 本办法自发布之日起施行，此前有关规定与本办法相抵触的，按本办法执行。
附件：
商品名称及其ＨＳ编码
＜font size=+1＞┌────────────────────────┬─────────┐│录音带、录像带及其他已录制磁带 │85244010 ││ │85244091 ││ │85244099 ││ │85245110 ││ │85245190 ││ │85245210 ││ │85245290 ││ │85245310 ││ │85245390 │├────────────────────────┼─────────┤│唱片 │85241010 ││ │85241090 │├────────────────────────┼─────────┤│激光唱盘、视盘及其他已录制光盘 │85243100 ││ │85243210 ││ │85243290 ││ │85243910 ││ │85243920 ││ │85243990 │├────────────────────────┼─────────┤│其他已录制媒体 │85249110 ││ │85249120 ││ │85249190 ││ │85249910 ││ │85249920 ││ │85249990 │└────────────────────────┴─────────┘＜/font＞